附件3

考生健康管理信息承诺书

考点名称
准考证号
姓 名
身份证号
联系电话
健康排查（流行病学史筛查）

10天内〔开考前10天〕国内中、高风险等疫情重点地区旅居地〔县（市、区）〕(未到过的此栏空白)	10天内〔开考前10天〕境外或港澳台旅居史（国家地区）(未到过的此栏空白)	居住社区、村10天内〔开考前10天〕发生疫情

①是②否	属于下列哪种情形：①确诊病例②无症状感染者③疑似病例④密切接触者⑤密切接触者的密切接触者⑥以上都不是	是否解除医学隔离观察：①是②否③不属于	72小时内（开考前）核酸检测次数	核酸检测日期	结果①

阴性

②

阳性
健康监测（开考前10天开始起）
天数	监测日期

（开考前10天）	健康码：①绿码②红码③黄码	通信大数据行程卡：①绿码②非绿码	体温是否正常

正常值:＜37.3℃	是否有以下症状：①发热②乏力③咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜充血⑩都没有	如出现以上所列症状，是否排除疑似传染病：①是②否(未出现以上所列症状的此栏空白)
1	月 日
2	月 日
3	月 日
4	月 日
5	月 日
6	月 日
7	月 日
8	月 日
9	月 日
10	月 日
考试日期	月 日
（请考生在开考前将此承诺书交给本考场监考人员）

本人承诺：以上个人填报的信息属实，如有虚报、瞒报，愿承担一切责任及后果。

本人签字： 年 月 日